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記者從河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院了解到，從9月份起，該院的電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行了全方位的升級(jí)改造—病人入院后，將身份證號(hào)與病歷標(biāo)識(shí)號(hào)“綁定”。通過(guò)檢索這兩個(gè)號(hào)碼，醫(yī)生均可對(duì)病歷進(jìn)行查看，非常方便，且同一患者多次住院均可使用同一住院號(hào)。此外，該院從2011年起，計(jì)劃用5年時(shí)間打造一個(gè)“數(shù)字化醫(yī)院”，電子病歷只是其中一個(gè)部分。
現(xiàn)場(chǎng)電子病歷復(fù)制權(quán)限“收緊”，避免醫(yī)生“張冠李戴”
9月1日，河科大一附院消化內(nèi)科，醫(yī)生張瑜正在電腦上填寫病歷，當(dāng)她從12床病人的病例中復(fù)制了部分內(nèi)容，準(zhǔn)備粘貼到13床病人的病例上時(shí)，系統(tǒng)出現(xiàn)提示：“僅能引用病人自身病歷內(nèi)容，禁止復(fù)制他人病歷！”
“因?yàn)椴簧俑袷胶蛢?nèi)容都是一樣的，所以之前填寫患者病例時(shí)，有些醫(yī)生為了圖方便，會(huì)復(fù)制粘貼其他病人的病歷。”張瑜介紹說(shuō)，最近電子病歷系統(tǒng)升級(jí)改造了，無(wú)法進(jìn)行此項(xiàng)操作。
河科大一附院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)郝曉偉介紹說(shuō)，改造分為幾個(gè)部分，其中就包括張瑜醫(yī)生介紹的部分。這是按照衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]24號(hào)）第二章第十二條實(shí)施的，規(guī)定提出“電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有嚴(yán)格的復(fù)制管理功能。同一患者的相同信息可以復(fù)制，復(fù)制內(nèi)容必須校對(duì)，不同患者的信息不得復(fù)制”，所以在此次升級(jí)改造中，醫(yī)院在電子病歷系統(tǒng)中取消不同患者之間的信息復(fù)制權(quán)限。
“這樣做就是為了避免醫(yī)生復(fù)制后不注意修改，把病人甲的情況，用在了病人乙的身上。”郝曉偉介紹說(shuō)，當(dāng)然，取消復(fù)制權(quán)限后，醫(yī)生雖然會(huì)麻煩一點(diǎn)，但保證不會(huì)出現(xiàn)“張冠李戴”的情況。
同時(shí)，系統(tǒng)升級(jí)后也相當(dāng)“人性化”，一份病歷有時(shí)候包括了數(shù)千字，某些術(shù)語(yǔ)和格式都是統(tǒng)一的，醫(yī)生如果每一次都要手打?qū)⒎浅Ｂ闊?，為此，系統(tǒng)有一個(gè)“范本導(dǎo)入”的功能；此外，同一個(gè)患者多次入院，其信息就可以復(fù)制。
保障如有漏寫內(nèi)容，電腦自動(dòng)“提示”
此次電子病歷還有一個(gè)重大的功能提升，就是電腦會(huì)自動(dòng)提醒醫(yī)生，需要填寫何種文書(shū)。
“新增添了歸檔功能，醫(yī)生填寫完一份病歷后，點(diǎn)擊歸檔，如果有漏掉沒(méi)有填寫的內(nèi)容，電腦就會(huì)自動(dòng)提醒。”郝曉偉介紹說(shuō)。
隨后，醫(yī)生張瑜為記者演示了這項(xiàng)功能，她打開(kāi)一個(gè)患者的病例，點(diǎn)擊“歸檔”，桌面出現(xiàn)了提示信息，有“急會(huì)診邀請(qǐng)”、“有創(chuàng)診療操作記錄”、“上級(jí)醫(yī)師查房記錄”等5項(xiàng)信息沒(méi)有填寫，并標(biāo)注了最晚填寫時(shí)間，這將非常有利于醫(yī)生工作，更好地整理患者的信息。
郝科長(zhǎng)介紹說(shuō)，臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)，著重圍繞醫(yī)生工作站的建立與其他醫(yī)輔系統(tǒng)的連接，最終實(shí)現(xiàn)電子病歷和臨床路徑的信息化管理，這樣一來(lái)，優(yōu)化門診、住院就診流程，減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高管理效率；配合住院醫(yī)生工作站，在護(hù)士工作站上可實(shí)現(xiàn)病人體溫及日常數(shù)據(jù)記錄，醫(yī)囑的執(zhí)行管理，病歷的查閱、護(hù)理病歷的書(shū)寫，各種輸液貼的輸出打印等功能，幫助醫(yī)護(hù)人員從復(fù)雜繁重的管理事務(wù)中解脫出來(lái)，最終實(shí)現(xiàn)減輕醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用。
規(guī)劃利用5年時(shí)間，打造“數(shù)字化醫(yī)院”
“此次電子病歷升級(jí)改造，是我們醫(yī)院信息化建設(shè)的一部分。”醫(yī)院信息科科長(zhǎng)崔志斌介紹說(shuō)，根據(jù)《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003－2010年》以及省市衛(wèi)生行政部門對(duì)信息化建設(shè)的要求，結(jié)合醫(yī)院信息化的實(shí)際情況以及數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)5年發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院于2011年啟動(dòng)了以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)。經(jīng)過(guò)近三年時(shí)間的建設(shè)，醫(yī)院以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)已逐漸完成各階段性工作任務(wù)，從臨床一線科室到各級(jí)監(jiān)管部門中漸顯成效。
以信息化管理為核心，形成先進(jìn)的醫(yī)院管理理論和醫(yī)院管理模式。目前，醫(yī)院建立起覆蓋全院新老院區(qū)，功能比較完備、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范、系統(tǒng)安全可靠，與當(dāng)前衛(wèi)生體制改革與發(fā)展相適應(yīng)的，覆蓋全院區(qū)的一體化、數(shù)字化區(qū)域衛(wèi)生信息體系。即打造“一個(gè)平臺(tái)，三大系統(tǒng)和一個(gè)中心”的數(shù)字化醫(yī)院。“一個(gè)平臺(tái)”是指建立一個(gè)包含網(wǎng)絡(luò)硬件和基礎(chǔ)軟件的高水平的統(tǒng)一的信息集成平臺(tái)；“三大系統(tǒng)”是指建立“以病人為中心”的，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）、覆蓋全院的醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)系統(tǒng)（PACS、LIS）、重癥及手術(shù)麻醉系統(tǒng)，一個(gè)中心是指數(shù)字化的區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，從而使醫(yī)院的衛(wèi)生信息化建設(shè)和信息技術(shù)應(yīng)用接近或達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，最終實(shí)現(xiàn)建設(shè)一個(gè)“數(shù)字化醫(yī)院”。
思路以病人為中心，以安全質(zhì)量為主線
建設(shè)“數(shù)字化醫(yī)院”，具體應(yīng)該怎么做呢？崔科長(zhǎng)向記者進(jìn)行了詳細(xì)地介紹。
“以病人為中心，以安全質(zhì)量為主線，為醫(yī)院管理提供個(gè)性化的全面的管理支撐體系，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率，這是建設(shè)‘數(shù)字化醫(yī)院’的主線。”崔科長(zhǎng)表示，具體體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
第一，面向病人：以病人為中心，建立病人主索引，關(guān)注病人的診療安全和就診體驗(yàn)，保障病人隱私，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，為病人提供更細(xì)致、高效的服務(wù)。
第二，面向醫(yī)療：以臨床為重點(diǎn)，通過(guò)專業(yè)知識(shí)庫(kù)和輔助治療，為醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療安全和質(zhì)量管理提供有效手段，從“疾病、治療、用藥、手術(shù)、護(hù)理、感染、服務(wù)”等各個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)提供有效的管理和跟蹤手段，幫助醫(yī)生、護(hù)士以及醫(yī)院的管理層更有效地開(kāi)展工作，建立風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)管理機(jī)制，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
第三，面向管理：以醫(yī)院管理層為服務(wù)對(duì)象，通過(guò)新產(chǎn)品解決“信息孤島”和“應(yīng)用孤島”，提升整體信息系統(tǒng)的整合水平，優(yōu)化整體應(yīng)用系統(tǒng)的運(yùn)行流程，為管理層提供及時(shí)準(zhǔn)確的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，協(xié)助醫(yī)院管理層進(jìn)行決策。
天坦動(dòng)態(tài)