自2014年以來，移動醫(yī)療這場大戲已經(jīng)上演了三年。不論是“老牌”企業(yè)，還是雨后春筍般地新創(chuàng)企業(yè)，紛紛打出推助醫(yī)改，優(yōu)化就醫(yī)流程以及改善醫(yī)療體系等口號，將諸多環(huán)節(jié)搬到線上。2016年是移動醫(yī)療變革年后的高歌猛進(jìn)，亦是從移動醫(yī)療到智慧醫(yī)療的轉(zhuǎn)型年。這一年注定是不平凡的一年，從風(fēng)口到凡間，從形式上的移動到內(nèi)在的鏈接。
2016年有屬于自己的關(guān)鍵詞，精準(zhǔn)醫(yī)療與大數(shù)據(jù)，醫(yī)用機(jī)器人，虛擬現(xiàn)實(shí)等，這些關(guān)鍵詞與移動融為一體，形成新的業(yè)態(tài)，新的未來移動醫(yī)療。
1.精準(zhǔn)醫(yī)療
在美國總統(tǒng)奧巴馬宣布啟動精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃(Precision Medicine Initiative)一年后，中國也已經(jīng)在最后確定了大型的項(xiàng)目計劃。為了在這一計劃中搶占先機(jī)，這一年有很多領(lǐng)先的研究機(jī)構(gòu)，包括清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，都正爭先恐后地建設(shè)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心。1月初，中國科學(xué)院正式啟動重點(diǎn)部署項(xiàng)目“中國人群精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究計劃”。該計劃是由中科院北京基因組研究所牽頭、多個院所參加的。這支交叉學(xué)科團(tuán)隊(duì)將在4年內(nèi)完成4000個志愿者的DNA樣本和多種表現(xiàn)型數(shù)據(jù)的采集，并對其中2000人進(jìn)行深入的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究。2016年9月底，國家重點(diǎn)研發(fā)計劃“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究”重點(diǎn)專項(xiàng)共有56個項(xiàng)目得以確立。
我們將重點(diǎn)放在了尤其致命性的疾病及更常見的特定癌癥，如胃癌、肝癌、乳腺癌、腦血管等領(lǐng)域。在這一年令人振奮的是中國學(xué)者在國際頂級期刊上發(fā)表重要研究成果，將中國原創(chuàng)研究推向世界。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王擁軍教授團(tuán)隊(duì)關(guān)于腦血管病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的突破性進(jìn)展于6月23日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）。研究顯示，使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷僅可降低未攜帶CYP2C19功能缺失等位基因患者的新的卒中發(fā)生率。
王擁軍教授曾在《腦血管病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)路線圖》中指出：“腦血管病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的總體目標(biāo)：以國家戰(zhàn)略需求為導(dǎo)向，以解決研究和應(yīng)用的瓶頸問題為重點(diǎn)，以新興生物醫(yī)學(xué)技術(shù)、腦網(wǎng)絡(luò)連接分析技術(shù)、生物信息分析技術(shù)與大數(shù)據(jù)處理技術(shù)為支撐，腦血管病預(yù)警、診斷與干預(yù)研究銜接部署，基礎(chǔ)研究、臨床轉(zhuǎn)化、循證評價、示范應(yīng)用、新業(yè)態(tài)孵育一體化布局，有效整合我國資源優(yōu)勢，建設(shè)腦血管病醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)平臺，以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究催化腦血管病新型醫(yī)療模式。實(shí)現(xiàn)腦血管病精準(zhǔn)預(yù)警、精準(zhǔn)診斷與精準(zhǔn)干預(yù)，全面提升腦血管病防控能力，逆轉(zhuǎn)我國腦血管病高發(fā)生率和高死亡率的趨勢，優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用-收益比；在惠及民生的同時，孵化催生精準(zhǔn)醫(yī)療新業(yè)態(tài)，造就新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。”
此項(xiàng)突破性進(jìn)展更是讓腦血管病的精準(zhǔn)治療益處嶄露頭角。通過檢測患者基因情況，進(jìn)而制定更加個體化的治療方案，減少氯吡格雷不敏感輕型卒中或TIA患者復(fù)發(fā)的幾率，將直接減少眾多卒中患者巨大的醫(yī)療開銷。
2.大數(shù)據(jù)的計算和開放（數(shù)據(jù)，接口）
移動醫(yī)療被認(rèn)為是移不動的一座大山，其實(shí)背后有利益糾結(jié)之外，更大層面的是數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，甚至到達(dá)無法統(tǒng)一的地步。雖然，國際上制訂了很多數(shù)據(jù)規(guī)范，如HL7等，但是，到中國還在堅(jiān)持推動數(shù)據(jù)收集及標(biāo)準(zhǔn)化。梅斯醫(yī)學(xué)這一年開放了醫(yī)學(xué)信息接口，與華理聯(lián)合成立了華理梅斯研究中心成立，為大量的移動醫(yī)療應(yīng)用提供信息無縫化直達(dá)支持。數(shù)據(jù)開放，以及數(shù)據(jù)接口的開放，必將推動移動醫(yī)療快速發(fā)展。
以前常提的“大數(shù)據(jù)”，大部分是概念而不是信息，但隨著HIS系統(tǒng)越來越結(jié)構(gòu)化，人們越來越多的提到數(shù)據(jù)計算，將觀察到的臨床數(shù)據(jù)、環(huán)境數(shù)據(jù)、生活方式數(shù)據(jù)、遺傳數(shù)據(jù)等加起來就能進(jìn)行大數(shù)據(jù)計算。
3.醫(yī)用機(jī)器人
我們所熟知的“達(dá)芬奇”機(jī)器人有十幾年，這一年我們看到更多的是從手術(shù)機(jī)器人轉(zhuǎn)向服務(wù)型機(jī)器人，讓診療機(jī)器人部分替代和輔助臨床醫(yī)生的診療過程，使診療更準(zhǔn)確，醫(yī)生更輕松。
2016年5月底，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了醫(yī)療機(jī)器人 ARES（Auris Robotic Endoscopy System 的縮寫），它可以用于診斷和治療病人。這項(xiàng)專利申請可以看到，該公司專注于腔內(nèi)手術(shù)。這需要外科醫(yī)生利用靈活的機(jī)器人通過身體的自然開口（特別是嘴），來治療喉嚨、肺和胃腸道系統(tǒng)的疾病。
2016年9月，來自希臘國立雅典理工大學(xué)的團(tuán)隊(duì)通過利用了蝙蝠在導(dǎo)航和尋找獵物時釋放的聲波信號，將其用于類似于腦電圖描記器的設(shè)備。該團(tuán)隊(duì)希望，這種信號模式能指揮納米機(jī)器人在大腦中穿行。通過利用仿真對這種方法進(jìn)行測試，研究人員發(fā)現(xiàn)，在幾分鐘內(nèi)找到一個小型腫瘤僅需要4個機(jī)器人。Katrakazas在日前于美國佛羅里達(dá)州奧蘭多市舉行的IEEE醫(yī)學(xué)與生物學(xué)工程學(xué)會上報告了這一成果。
來自瑞士洛桑聯(lián)邦理工學(xué)院的科學(xué)家們找到了一種開發(fā)仿生機(jī)器人的簡單方法，利用加熱的方法就會改變這種機(jī)器人的形狀，使其伸展開。這種方法實(shí)際上模擬了一種可導(dǎo)致昏睡病的細(xì)菌，研究人員在開發(fā)過程中檢測了不同的設(shè)計方案希望找到能夠模擬細(xì)菌行為的微縮機(jī)器人。他們在這項(xiàng)工作中研發(fā)的機(jī)器人原型有類似細(xì)菌鞭毛的結(jié)構(gòu)，使其能夠游動。利用激光進(jìn)行加熱，鞭毛就會包繞在機(jī)器人主體周圍，隱藏起來。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表在國際學(xué)術(shù)期刊Nature Communication上。
4.虛擬現(xiàn)實(shí)
這一年虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)風(fēng)生水起，各大行業(yè)都將大把大把的錢燒往VR技術(shù)。VR技術(shù)的觸角在這一年已經(jīng)延伸到了醫(yī)療領(lǐng)域。在虛擬環(huán)境中，學(xué)生可進(jìn)行“尸體”解剖和各種手術(shù)練習(xí)。手術(shù)之前，外科醫(yī)生可通過VR在顯示器上重復(fù)地模擬手術(shù)以尋找最佳手術(shù)方案并提高熟練度。此外，VR還可以幫助進(jìn)行遠(yuǎn)距離遙控外科手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)預(yù)測并改善某些疾病的癥狀等。
去年美國增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)及虛擬現(xiàn)實(shí)公司 Next Galaxy 最近與 Miami Children's Hospital（邁阿密兒童醫(yī)院）展開合作，開發(fā)一款針對醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的虛擬現(xiàn)實(shí)軟件，幫助醫(yī)療工作者更好地掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR），鼻導(dǎo)管插入技術(shù)，插管法、傷口處理、海姆立克急救法。
除了治療外，VR技術(shù)還能用來診斷疾病及對醫(yī)生進(jìn)行教育培訓(xùn)。去年，美國的一些科學(xué)家就在病人沉浸于VR迷宮時對其進(jìn)行了腦部掃描。而那些有阿茲海默癥遺傳基因的人，其大腦中某些區(qū)域的活動在迷宮測試時會大大減少。未來，迷宮測試很有可能會成為預(yù)防疾病的有效方法。同時，加拿大研究人員正在利用VR技術(shù)研發(fā)診斷青光眼（眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病）的技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)會將享有的診斷速度大大提高。
邁阿密兒童醫(yī)院的 CEO Narendra Kini 稱：那些經(jīng)過了虛擬現(xiàn)實(shí)醫(yī)療訓(xùn)練的醫(yī)生護(hù)士，在經(jīng)過了一年之后還能記得起 80% 的內(nèi)容，而經(jīng)過傳統(tǒng)常規(guī)訓(xùn)練的醫(yī)生護(hù)士，在經(jīng)過一個星期后能回想起來的內(nèi)容就只有 20% 了。他進(jìn)一步指出，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)從無到有地給人們制造了一個「完全真實(shí)」的經(jīng)歷，剛剛走出校門的年輕人們在虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境中培訓(xùn)過后，一個個都成為了經(jīng)驗(yàn)老道的老手了。
眼下，雖然VR技術(shù)在治療中取得了一定的成績，但它是否真的有用或者是否會造成副作用（如暈動癥和頭疼）在醫(yī)學(xué)界還沒有定論。不過，醫(yī)學(xué)界專家希望未來它能派上用場。隨著VR技術(shù)的逐漸成熟，其價格也會大幅下降。
5.健康監(jiān)測
智能手表、智能手環(huán)等可穿戴式智能設(shè)備正在被越來越多的人所接受，當(dāng)更多的是健康監(jiān)測設(shè)備這一年正在往微型貼片去發(fā)展。
2016年11月，日本大阪府立大學(xué)的團(tuán)隊(duì)宣布，他們制作出一種外形類似于普通醫(yī)用膠布，可以貼在皮膚上監(jiān)測健康狀態(tài)的智能終端。具體成果已于美國科學(xué)雜志《Science Advances》上。此技術(shù)是通過印刷技術(shù)在薄膜上制作出能夠檢測身體活動的傳感器。通過搭載加速度傳感器，讓其靈敏度大幅提高。此外，開發(fā)人員還利用該技術(shù)制作出了能夠測量皮膚溫度、紫外線照射量、心跳等數(shù)值的傳感器。這款智能貼片的長度為10厘米、寬3厘米、厚度為1厘米。開發(fā)人員當(dāng)下正在設(shè)計配套的無線通訊回路和電池，成本較高的配件計劃設(shè)計成可以長期重復(fù)使用的樣式。
最近，加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)（University of British Columbia）與瑞士Paul Scherrer研究所的科學(xué)家們制造出了一種全新的藥物監(jiān)測系統(tǒng)，有朝一日或能替代目前的抽血監(jiān)測手段，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。這個系統(tǒng)包含有一個小貼片，貼片的表面是一些不足0.5毫米長的小針。由于這些小針的長度極短，它們只能穿透皮膚的最外層，而無法觸及遍布有神經(jīng)和血管的真皮層。換句話說，這些小針是無痛的。
最近，來自Tufts大學(xué)的研究人員首次研發(fā)成功了一種“智能”縫合線，這種縫合線內(nèi)置了納米傳感器，可以通過無線的方式監(jiān)測電子和微觀數(shù)據(jù)，在幫助人體組織愈合的同時，收集診斷數(shù)據(jù)。研究人員能夠利用這些縫合線監(jiān)測生理參數(shù)和組織器官的健康，包括血壓、溫度等。
團(tuán)隊(duì)表示，這種智能縫合線能夠滿足一些特定的醫(yī)療功能，比如我們可以通過這些縫合線來代替部分毛細(xì)血管的作用，感知PH值和葡萄糖含量，并且檢測溫度和物力壓力。同時縫合線還能創(chuàng)建“完成線程診斷平臺”，讓不同的縫合線運(yùn)輸?shù)囊后w互相支持，而將傳感器檢測額數(shù)據(jù)和結(jié)果同步到智能手機(jī)和電腦中
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