天坦動態(tài)來源：醫(yī)學(xué)界網(wǎng)站
導(dǎo)語：許多醫(yī)生都會抱怨使用電子病歷時費時費力。最新一項研究發(fā)現(xiàn)，從2010年到2012年，參與調(diào)查的4279位醫(yī)生對于電子病歷的專業(yè)性及實踐性滿意度明顯下降。在線論壇也得出了同樣的結(jié)論：許多醫(yī)生表示，電子病歷既沒有提高他們的工作效率，也沒有提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
毫無疑問，電子病歷在設(shè)計上的缺陷導(dǎo)致了臨床醫(yī)生難以使用的悲劇。但個別醫(yī)生的做法也會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，有時候甚至都找不到原因。下面為大家列舉醫(yī)生在使用電子病歷時的十大錯誤以及預(yù)防方法。
錯誤1：認(rèn)為訪問產(chǎn)品網(wǎng)站沒意義
“許多醫(yī)生在購買電子病歷前不會去訪問產(chǎn)品網(wǎng)站”，索薩利托-加利福尼亞實踐管理顧問，羅森博格如是說?！安贿@樣做是一個大錯，使用電子病歷最大的障礙就是工作效率低”，他問道，“當(dāng)你在應(yīng)用一個系統(tǒng)去診療病人時，卻根本不知道這個系統(tǒng)是如何運行的，那你是憑什么選擇這個系統(tǒng)的呢？”
羅森博格指出，一些電子病歷的供應(yīng)商把他們的產(chǎn)品與“差勁的操作管理系統(tǒng)”連接。操作管理系統(tǒng)是集成系統(tǒng)的一部分，可能會有一些設(shè)計上的缺陷?！霸谠u估經(jīng)費的時候，你必須同時考慮操作管理系統(tǒng)以及電子病歷部分，因為這些都與你的付出息息相關(guān)?！彼f。
羅森博格還說道，選擇電子病歷還會有其他潛在的問題：比如專項操作問題。也許買進的電子病歷并非專門設(shè)計；或者有時候醫(yī)院也可能會為了方便而選擇同一家公司、卻并不適用專項操作的產(chǎn)品，但醫(yī)生往往無法選擇。
錯誤2：簽訂未審查合同
“在供應(yīng)商沒有完全解釋清楚前千萬不要簽放在你面前的合同”，德克薩斯州蒙哥馬利電子病歷咨詢師，馬克安德森說。他建議醫(yī)生在簽合同的時候邀請既有醫(yī)學(xué)知識又有法律背景的代理人陪同。
下面的這些問題可以咨詢供應(yīng)商：在電子病歷遇到問題時有何保護措施？如果供應(yīng)商延遲交付或延遲安裝有何應(yīng)對方法？如果供應(yīng)商的訓(xùn)練員無法理解我們的問題或者操作該怎么辦？合同中是否包括退出保障？
“有一些醫(yī)生購買的產(chǎn)品已經(jīng)下架，但他們?nèi)孕枰^續(xù)支付5年費用?！卑驳律f。“即使供應(yīng)商不準(zhǔn)備為第二階段認(rèn)證，或者醫(yī)生必須替換另一種電子病歷時，醫(yī)生們也必須償還原系統(tǒng)的貸款?！?/span>
錯誤3：忽視工作流程分析
很多人在操作前都不會去考慮電子病歷是如何完成日常工作的。安德森說，“在工作流程中配置相應(yīng)軟件很重要，但很少有人會這么做。操作者安裝產(chǎn)品，而醫(yī)生在沒有詢問過具體方法的時候就已經(jīng)開始使用?！?/span>
這就會導(dǎo)致不良后果。比如，安德森指出，如果電子病歷未被設(shè)置成向護士傳送正常實驗室檢查結(jié)果，那么醫(yī)生就會被這種他們不需要的信息淹沒。如果電子病歷的通訊系統(tǒng)沒有打開，或者說該產(chǎn)品沒有此功能，工作人員可能會不知道如何跟醫(yī)務(wù)人員溝通，反之亦然。如果電子病歷不能告訴護理人員哪些病人會來，護士們可能都不知道是否需要準(zhǔn)備房間。
這些問題都應(yīng)該在電子病歷建立前先指出。否則的話，操作管理人員或者電子技術(shù)人員就要在醫(yī)生看望病人的時候配置系統(tǒng)——然后再教會大家如何使用修訂后的特征。安德森呼吁操作者在培訓(xùn)他們的工作人員前先做好工作流程的分析。
錯誤4：醫(yī)生及工作人員的實踐不足
安德森說，如果事先做了工作流程分析，那么就會得到事半功倍的效果。然而，他還說，“醫(yī)生在軟件上花費了太多的時間，而沒有花足夠的精力在操作實踐上。”一般而言，一個醫(yī)生接受大約3小時的電子病歷培訓(xùn)，但這對于熟練掌握系統(tǒng)是遠遠不夠的，他說。
紐約錫拉丘茲醫(yī)學(xué)團體管理協(xié)會顧問，羅斯瑪麗-尼爾森認(rèn)為，對醫(yī)生實踐不夠的說法很是認(rèn)同。很多醫(yī)生在學(xué)會如何訪問文件后就結(jié)束了練習(xí)——盡管她認(rèn)為，這只是醫(yī)生需要知道內(nèi)容中的很小一個部分。
“現(xiàn)在他們能進行訪問，但是并不知道如何優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員的日常工作”，尼爾森說，“他們不知道如何使用收件箱，也不了解系統(tǒng)包含的所有功能?！?/span>
尼爾森不相信能夠一次把所有使用電子病歷的方法都學(xué)完，因為需要掌握的東西太多了。她說，繼續(xù)學(xué)習(xí)的好方法就是在線學(xué)習(xí)供應(yīng)商提供的網(wǎng)絡(luò)課程。此外，她建議技術(shù)專家每3-6個月巡回一次，給予電子病歷使用者一定的幫助。通過觀察工作人員或醫(yī)生們的做法能讓技術(shù)專家們提供相應(yīng)的解決方法，從而更好得運用電子病歷。
錯誤5：拒絕購買實驗室或設(shè)備接口
顯而易見，實驗室接口會很昂貴。但是沒有相應(yīng)的連接會花費更多的時間和經(jīng)費，尼爾森指出。如果實驗室結(jié)果通過傳真或者以PDF格式傳輸?shù)诫娮硬v里，它們就會被儲存在一個獨立的空間中。
當(dāng)醫(yī)生需要將最新的實驗室結(jié)果及過往的結(jié)果進行比較時，他/她就需要把兩份文件放在一起，然后去找出相應(yīng)的內(nèi)容，如果這位醫(yī)生正在看病人，就會帶來很多不便。在電子病歷中建立獨立的實驗室數(shù)據(jù)很有必要，也有助于病人的數(shù)據(jù)管理。
尼爾森指出，電子病歷和醫(yī)療設(shè)備（比如心電圖機、心電監(jiān)護儀）之間沒有連接口還會使整個工作流程變得雜亂而不便。當(dāng)你在瀏覽檔案中其他數(shù)據(jù)時，就很難了解心電圖情況，而此時就算掃描也不太管用。
增加連接設(shè)備并不一定都很昂貴，尼爾森說，可以買一些基于電腦的設(shè)備、制造商提供的小程序以及能讓這些設(shè)備連接到電子病歷的網(wǎng)絡(luò)軟件。
錯誤6：電子病歷中輸入過多數(shù)據(jù)
安德森建議，醫(yī)生不需要自己把所有的患者資料都輸?shù)诫娮硬v中。可以讓護士幫忙輸入生命體征、更新問題清單、開始記錄現(xiàn)病史并且通過之后的檢查完善剩余部分?！搬t(yī)生花費了太多的時間錄入資料，即便這些數(shù)據(jù)沒有任何臨床意義”他指出。
此外，安德森說，使用電子病歷的新手應(yīng)該循序漸進得開始記錄，可能的話從新病人開始。這么做的原因之一是當(dāng)醫(yī)生開始使用電子病歷記錄時，系統(tǒng)里沒有任何患者資料，初始數(shù)據(jù)錄入需要花費很多時間，有些醫(yī)生會因此放棄。
羅森博格說，口述病程記錄沒有任何問題。99%的實例告訴我們結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)是無意義的，對質(zhì)量改進也沒有幫助。他介紹，語音識別是應(yīng)用電子病歷的一個好方法，此外，一些醫(yī)生也常常會聘請書寫員幫他們輸入數(shù)據(jù)。
錯誤7：完成電子病歷所有相關(guān)工作
尼爾森也贊同醫(yī)生沒有必要去做太多的數(shù)據(jù)錄入工作。她認(rèn)為多數(shù)醫(yī)生需要的數(shù)據(jù)，比如診斷、藥物、過敏史以及實驗室結(jié)果，都可以由工作人員完成，或者通過實驗室連接口自動錄入。舉例來說，電子病歷中的處方模塊可以自動建立藥物清單，但工作人員可能還需要輸入病人自己帶來的藥物。
然而，很多電子病歷反而會增加醫(yī)生的工作量。醫(yī)生往往需要完成本不屬于他們的工作，包括維持診斷清單、審查正常結(jié)果等等。這會帶來極大的不便，尼爾森說。
“因此，你不應(yīng)該讓這些工作又被重新踢回給你。每個人都必須充分理解自己的工作是什么。某些護士的任務(wù)就是給醫(yī)生工作帶來便利，其中就包括負(fù)責(zé)一些電子病歷的數(shù)據(jù)輸入工作，雖然供應(yīng)商認(rèn)為這些任務(wù)是醫(yī)生完成的?！?/span>
錯誤8：依賴捷徑解決問題
羅森博格說，很多醫(yī)生太依賴捷徑，比如能幫助醫(yī)生們確定任務(wù)列表及評價管理的代碼檢查器。由于代碼檢查器與醫(yī)療文件及編碼指南不符，因此經(jīng)常會犯錯。
同樣，將過往的病史資料復(fù)制黏貼也不少見。這雖然能夠簡化記錄過程，但它也會給你帶來很多麻煩，羅森博格指出。美國衛(wèi)生部聯(lián)邦研究誠信辦公室已經(jīng)開始著手監(jiān)測，他說道，一些醫(yī)生從最初開始復(fù)制并一直持續(xù)，有些地方應(yīng)該有所改變區(qū)別，但是他們并沒有這么做，文件中也就經(jīng)常會出現(xiàn)虛假記錄。
此外，羅森博格說，這種做法會導(dǎo)致不理想的治療效果，也有可能會造成“巨大的醫(yī)療事故”。
錯誤9：創(chuàng)建“非正式”文件
最新一項關(guān)于電子病歷“解決方法”的研究顯示，一些不適應(yīng)電子病歷的醫(yī)生會用一些紙質(zhì)的“非正式”文件。醫(yī)生們使用這些文件去追蹤病情進展或者引導(dǎo)醫(yī)療決定，相信它們比電子病歷更精確也更即時。
當(dāng)然這種做法是可以理解的，尤其是當(dāng)你對電子病歷不滿意的時候。但是同時做紙質(zhì)記錄和電子記錄也會導(dǎo)致其他問題，比如其中一份乃至兩份都有信息遺漏。
“一旦病人記錄被轉(zhuǎn)換成電子病歷，就會成為正式文件”，羅森博格說，“同時保留兩者存在許多潛在問題。”
另一個解決方法，在紙上做簡單記錄，但是通常會導(dǎo)致錄入時候的遺漏，尼爾森說。如果電子病歷的提示和信息系統(tǒng)安裝完全，就不會有便利貼備忘的必要。她提醒醫(yī)生不要使用不變的辦公室電子郵件，因為這關(guān)乎到安全問題。
錯誤10：接受無效現(xiàn)狀
醫(yī)生在接受電子病歷時最大的擔(dān)憂就是會在一段時間甚至更久的時候沒有工作效率。2012年Medscape的調(diào)查報告中顯示，即使是使用醫(yī)生投票選出的排名最高的電子病歷系統(tǒng)，都有32%的受訪者表示自己的工作效率沒有未使用電子病歷時高，而這個數(shù)字在2010年的時候僅為20%。
安德森說，最大的悲哀莫過于醫(yī)生會因此放棄提高工作效率?！耙郧?，他們花兩分鐘記錄病案，而現(xiàn)在要花十分鐘。這樣的話每天就會少看5-6個病人。但是他們只是說，嗯，我就是要這么做的。他們放棄提高效率，少看病少賺錢。這不是電子病歷應(yīng)用的本意?！?/span>
安德森建議：不要試圖輸入所有資料，看看你的同事們正在做什么，找一個可行的方法完成工作。
也許學(xué)著如何使用電子病歷是一件令人厭煩的事，有時候需要很長時間，但絕對不會讓你白白努力。根據(jù)專家們的建議，如果想要成功的話積極主動去學(xué)習(xí)做事的新方法，尤其是在遇到問題的時候不要埋怨軟件。也許還有其他法子能讓你做得更好。