國家衛(wèi)計委進一步解讀公立醫(yī)院醫(yī)療改革，明確2017新醫(yī)改全面覆蓋，公立醫(yī)院徹底告別“以藥補醫(yī)”時代。
3月8日國家衛(wèi)生計生委舉行了《在線訪談》節(jié)目，邀請多位專家來解讀城市公立醫(yī)院改革，2017公立醫(yī)院改革都要做哪些事情？醫(yī)務人員待遇如何提高？基層醫(yī)師公社帶你第一時間了解：
2017新醫(yī)改全面覆蓋，公立醫(yī)院徹底告別“以藥補醫(yī)”時代
訪談中，國家衛(wèi)生計生委體改司公立醫(yī)院改革處甘戈處長提到，公立醫(yī)院改革的推進，國家采取的是“分步走”的策略，縣級公立醫(yī)院改革2015年已全面推開，城市公立醫(yī)院改革在2010年啟動了第一批17個試點城市的工作，2014年增加了17個城市，2015年擴大到100個城市，2016年擴大到了200個城市，覆蓋了全國近三分之二的地級以上城市，形成了區(qū)域聯(lián)動改革的良好局面。
今年，全國剩下的138個地市都要推開改革，實現(xiàn)全覆蓋。這也標志著全國公立醫(yī)院徹底告別“以藥補醫(yī)”時代，具有重大歷史意義。
今年公立醫(yī)院改革主要做這些工作
今年是公立醫(yī)院改革全面推開的一年，將主要推進以下工作：
1. 公立醫(yī)院全面實行藥品零差率銷售
今年，全國所有公立醫(yī)院都要實行藥品零差率銷售，建立科學的補償機制，實現(xiàn)新舊機制的平穩(wěn)轉換，回歸公益性。
2. 讓醫(yī)務人員能夠得到陽光體面的收入
調動積極性的核心是讓醫(yī)務人員能夠得到陽光體面的收入、充分的職業(yè)發(fā)展空間和安全的職業(yè)環(huán)境。
今年，國家將開展薪酬制度改革試點，重點是落實“兩個允許”，也就是允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員的獎勵。保障可持續(xù)主要就是確保財政投入的可持續(xù)、醫(yī)保基金的可持續(xù)。
3. 國家將出臺建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見
另一項是建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。推行管辦分開、政事分開，推進公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的內(nèi)部管理和外部治理機制。今年，國家將出臺建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見。
4. 藥品零差價后，醫(yī)務人員的錢要這么漲
甘戈提到，取消藥品加成，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要調整醫(yī)療服務價格，使公立醫(yī)院通過醫(yī)療服務獲得合理收入。
公立醫(yī)院改革是典型的供給側結構性改革，核心是要實現(xiàn)“騰籠換鳥”。按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，把握好改革的步驟與節(jié)奏。
首先，通過取消藥品加成，擠壓藥品、耗材生產(chǎn)流通使用環(huán)節(jié)的水分和規(guī)范診療行為等，為調整醫(yī)療服務價格騰出空間。
其次，騰出來的空間馬上用于調整醫(yī)療服務價格，調價的原則是“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”，把藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查檢驗等價格降下去，把手術、診療、護理等服務項目價格提上來，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，優(yōu)化醫(yī)院收入結構。簡單的說，就是要讓醫(yī)務人員靠技術靠服務吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。第三，在這個“騰籠換鳥”的過程中，醫(yī)保支付和財政補助政策要同步到位、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。
5. 大力度同步推進以病種付費為主的醫(yī)保支付方式改革
全國政協(xié)委員、北京大學醫(yī)學部主任助理吳明教授講到，取消藥品加成、降低藥品、耗材價格、提高勞務價格是補償機制改革的第一步，接下來應加大力度同步推進以病種付費為主的醫(yī)保支付方式改革，目的是改變公立醫(yī)院目前做大收入的運行模式，同時，財政補助與醫(yī)院的功能定位和服務績效掛鉤，再配套臨床路徑、兩票制、收入分配制度改革等措施，激勵了公立醫(yī)院在不斷改善服務質量的同時，主動控制成本。
6. 擴大基層醫(yī)保報銷的藥物目錄
吳明教授強調，對不同層級醫(yī)療機構實施差別化醫(yī)保報銷比例，在基層就診可以獲得更高比例的醫(yī)保補償，在基層就診醫(yī)療費用的補償比例高于在大醫(yī)院就診，擴大基層醫(yī)保報銷的藥物目錄，對于在上級醫(yī)院已經(jīng)確診、明確了治療方案、長期服用同一類藥物的患者，所需要的藥物都可以在基層衛(wèi)生機構拿到。目的是引導和吸引患常見病、普通病的患者更多的利用基層服務，緩解大醫(yī)院看病擁擠的問題，還可方便居民看病，減輕經(jīng)濟負擔，使醫(yī)療資源得到更有效的利用。
薪酬制度如何改革？
今年國家將重點開展薪酬制度改革，但什么樣的薪酬制度才能體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值？在訪談中北京協(xié)和醫(yī)院的薪酬改革被樹為“典范”。
主要考核技術難度、醫(yī)療質量、病人滿意度等公益性指標
目前北京協(xié)和醫(yī)院薪酬改革中，主要考核技術難度、醫(yī)療質量、病人滿意度、教學以及學科發(fā)展等公益性指標，從未要求或下達過經(jīng)濟和創(chuàng)收指標。門診量、手術量、出院病人數(shù)、床位使用率等數(shù)量指標在考核體系中的權重逐年降低，目前僅占10%，而前述公益性指標權重已接近80%。
探索符合醫(yī)院實際的分配制度。
薪酬重點向臨床一線傾斜，與藥品、耗材收入無關
我們不斷完善員工薪酬體系，在具體收入分配時，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、風險度高和貢獻突出的人員傾斜，而與檢查、藥品、耗材收入無關。
一方面鼓勵臨床科室收治疑難重癥，與協(xié)和的功能定位相符，另一方面也引導醫(yī)務人員科學檢查、科學治療、科學用藥，避免過度醫(yī)療。在協(xié)和，“醫(yī)生就應該去做醫(yī)生該做的事情”，不以“經(jīng)濟效益論英雄”已成為醫(yī)生職業(yè)幸福感的重要構成。醫(yī)院還通過一系列精神激勵及文化熏陶，調動醫(yī)務人員積極性?？傊?，醫(yī)務人員滿意，才能更好地服務患者。
此次公立醫(yī)院醫(yī)療改革解讀中，特此將“協(xié)和模式”作為薪酬改革的典范，也是給所有公立醫(yī)院樹立一個示范，公立醫(yī)院薪酬改革的主流是以公益性指標為主，不以“經(jīng)濟效益論英雄”。
錢漲上來了，醫(yī)生能專心去做醫(yī)生該做的事，這是我們所有人的期待。
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